INTRODUCCIÓN El Dr. Martínez Oñate es pionero en nuestro País en la utilización de nueva tecnología que ha demostrado su utilidad y beneficios en diferentes campos de la cirugía. La Cirugía Guiada por Fluorescencia (CGF o FGS) es un nuevo y gran recurso para la realización de cirugía más segura, aplicable en diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos. No se trata de un recurso en etapa experimental ya que se ha utilizado en diferentes países del mundo desde hace aproximadamente 10 años en Cirugía General y Cirugía Endócrina de Cuello. Por diferentes razones es que apenas se han empezado a aprovechar sus ventajas en México. A continuación se exponen los antecedentes y se describe en qué consiste ésta tecnología. DEFINICIÓN La fluorescencia es la propiedad de algunas sustancias y moléculas (colorante o fluoróforos) de absorber luz externa a cierta longitud de onda (excitación) y después emitir esa luz a menor energía electromagnética (emisión). Esta propiedad puede ser detectada por equipos especiales y tecnología que ha probado su aplicación en diferentes especialidades quirúrgicas . FLUORÓFOROS MÁS FRECUENTEMENTE USADOS PARA CGF Los fluoróforos o colorantes más frecuentemente usados en Cirugía General Guiada por Fluorescencia (CGF o FGS) son Azul de Metileno (AM) y Verde de Indocianina (VI). Esto es por su capacidad de ser excitados por luz cercana al espectro infrarrojo (NIR) con la iluminación adecuada. Existen otros colorantes que se usan para Neurocirugía.El Verde de Indocianina es prácticamente inocuo; cuando es inyectado por vía intravenosa se une rápidamente a las proteínas de la sangre (98%) y es captado por el hígado (70%). Es excretado casi exclusivamente por la bilis (97%). La...
El Dr. Martínez Oñate participó en el XLI Congreso Internacional de la Asociación Mexicana de Cirugía General del 8 al 13 de octubre en el puerto de Acapulco, Gro. como Profesor del Curso de Posgrado “Cirugía de Cuello para el Cirujano General”, con el tema Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello. Asimismo presentó un trabajo en cartel acerca del Diagnóstico, Tratamiento y aspectos moleculares del Carcinoma Papilar Tiroideo en Adolescentes y Adultos Jóvenes (AAJ). En esta presentación comentó su experiencia en este tipo de casos. El Carcinoma Papilar Tiroideo es cada vez más frecuente y en pacientes jóvenes tiene características particularmente agresivas desde su presentación inicial, que puede ser como un nódulo o ” bolita ” en la porción central baja del cuello, o en las porciones laterales. Los aspectos de biología molecular de éste tipo de cánceres son cada vez más conocidos y estudiados y ayudan, tanto a precisar el diagnóstico como a buscar tratamientos más específicos en etapas avanzadas de la...
El Dr. Martínez Oñate participó del 2 al 6 de mayo de este año en el XXVI Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica en el puerto de Acapulco Gro. como Profesor en el Curso de Posgrado de “Cirugía Robótica para el Cirujano General ” con el tema de Re-Do en Cirugía Antirfeflujo y de Hernia Hiatal; presentó además un cartel sobre Cirugía laparoscópica por Puerto Único (cirugía laparoscópica sin cicatriz visible) para tratamiento de Oclusión Intestinal por Bridas...
Una de las complicaciones más temidas en la cirugía de tiroides y paratiroides, y en la cirugía de la región del cuello en general, es la lesión de nervios laríngeos, que tienen un papel importante para tener una voz adecuada, tanto en la calidad de la misma como en la posibilidad de mantener un tono apropiado durante una conversación prolongada. Esto tiene una particular importancia en los pacientes con patología de tiroides y paratiroides, así como de otros problemas del cuello que tienen lo que se llama “uso profesional de la voz” como profesores, cantantes, locutores, y profesionistas con trato directo con el público. Una de las formas en las que se puede prevenir el daño de los nervios laríngeos durante las cirugías mencionadas es el uso de monitoreo de los nervios laríngeos mediante electrodos colocados en el tubo orotraqueal usado durante la anestesia general de los pacientes y un estimulador en el campo quirúrgico llevando un registro de los momentos en los que pueden estar en riesgo los nervios laríngeos monitoreados y con absoluta seguridad para los pacientes, incluso pacientes pediátricos (1,2,3). Existen diferentes equipos comercialmente disponibles para realizar este monitoreo; el NIM (Medtronic, USA) es uno de los equipos más empleados, de eficacia demostrada y fácilmente disponible en cualquier hospital debido a su portabilidad. También se puede hacer éste tipo de registro usando equipo avanzado de neurofisiología, aunque estos equipos pueden ser muy voluminosos y difíciles de trasladar. Debido a la complejidad del manejo de la información del equipo es necesario además la presencia de un electrofisiólogo durante el procedimiento. Los días 29 y 30 de julio...
El Dr. Ariel Martínez Oñate fue invitado como Profesor del Curso de Posgrado de Cirugía de Cuello impartido durante el congreso más importante de Cirugía General en México, el XXXIX Congreso Internacional de Cirugía General de la Asociación Mexicana de Cirugía General (AMCG). La participación del Dr. Ariel Martínez Oñate fue respecto a los temas de Absceso Profundo de Cuello y Traqueostomía; ambos temas de su dominio tanto académico como práctico. Los cursos de posgrado son impartidos a cirujanos generales con experiencia y que buscan actualizarse en los temas impartidos. La nutrida asistencia fue una muestra del interés en los temas tratados que incluyeron desde patología benigna y maligna de tiroides y paratiroides, hasta cirugía de glándula parótida, quiste tirogloso y tumor del cuerpo...
En la actualidad el acceso a los beneficios quirúrgicos que otorga la alta tecnología, como es la Cirugía Robótica, está disponible en el Hospital Ángeles del Pedregal y en algunos hospitales gubernamentales de la ciudad de México y el área conurbada. Los pacientes con Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM) pueden recibir el beneficio que otorga ésta tecnología usando la cobertura de su póliza. Desafortunadamente, como en el caso de muchas cosas nuevas, existe desinformación respecto a costos reales y aspectos administrativos relacionados con la Cirugía Robótica. Un punto importante a considerar es el tipo de cirugía para la que se quiere aplicar el proceso de Cirugía Robótica. Es un hecho que hasta el momento, algunos procedimientos que ya ocupan la Cirugía Robótica son los procesos urológicos por patología maligna (prostatectomías radicales por cáncer), algunos procedimientos ginecológicos como histerectomía total transvaginal asistida por laparoscopía, histerectomía radical y miomectomías, dichos procedimientos están autorizados dadas las ventajas importantes que se encuentran al hacer éstas cirugías laparoscópicas con Cirugía Robótica. En el ámbito de la Cirugía General ha sido más compleja la autorización de procedimientos de Cirugía Robótica. Se ha autorizado para re-intervenciones de cirugía de hernia hiatal, para patología maligna (cánceres) de tubo digestivo (esófago, estómago, páncreas, colon y recto) y algunos casos de cirugía bariátrica, aprovechando también que son procedimientos laparoscópicos en los que destacan las ventajas de movimientos finos y disección precisa que ofrece la Cirugía Robótica. Otro tipo de patología en los que sí se autoriza el uso de Cirugía Robótica por las Aseguradoras de Gastos Médicos Mayores, son los casos de cirugía biliar más compleja, como Reconstrucciones...
