Una de las complicaciones más temidas en la cirugía de tiroides y paratiroides, y en la cirugía de la región del cuello en general, es la lesión de nervios laríngeos, que tienen un papel importante para tener una voz adecuada, tanto en la calidad de la misma como en la posibilidad de mantener un tono apropiado durante una conversación prolongada. Esto tiene una particular importancia en los pacientes con patología de tiroides y paratiroides, así como de otros problemas del cuello que tienen lo que se llama “uso profesional de la voz” como profesores, cantantes, locutores, y profesionistas con trato directo con el público. Una de las formas en las que se puede prevenir el daño de los nervios laríngeos durante las cirugías mencionadas es el uso de monitoreo de los nervios laríngeos mediante electrodos colocados en el tubo orotraqueal usado durante la anestesia general de los pacientes y un estimulador en el campo quirúrgico llevando un registro de los momentos en los que pueden estar en riesgo los nervios laríngeos monitoreados y con absoluta seguridad para los pacientes, incluso pacientes pediátricos (1,2,3). Existen diferentes equipos comercialmente disponibles para realizar este monitoreo; el NIM (Medtronic, USA) es uno de los equipos más empleados, de eficacia demostrada y fácilmente disponible en cualquier hospital debido a su portabilidad. También se puede hacer éste tipo de registro usando equipo avanzado de neurofisiología, aunque estos equipos pueden ser muy voluminosos y difíciles de trasladar. Debido a la complejidad del manejo de la información del equipo es necesario además la presencia de un electrofisiólogo durante el procedimiento.
Los días 29 y 30 de julio 2016 en la ciudad de Boston Massachussets, EUA, en el Mass Eye and Ear Infirmary del sistema del Massachussets General Hospital, una de las autoridades en el monitoreo de nervios laríngeos para cirugía de tiroides y paratiroides, el Dr. Gregory Randolph, Presidente Electo de la American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery y el Dr. Peter Angelos, Presidente de la American Association of Endocrine Surgeons impartieron el primer curso de certificación a nombre del “ International Neural Monitoring Study Group “ un grupo colaborador internacional que tiene entre sus miembros a distinguidos cirujanos de cabeza y cuello, así como cirujanos endócrinos y otorrinolaringólogos con experiencia en cirugía de tiroides y paratiroides a nivel mundial. El Dr. Martínez Oñate fue certificado en la materia en ocasión del curso mencionado.
Es importante hacer notar que la aplicación del monitoreo de nervios laríngeos no es la única del equipo mencionado, el monitoreo de pares craneales (nervio facial en todas sus ramas, nervio hipogloso, nervio glosofaríngeo, nervio vago) se puede realizar con el NIM (Medtronic, USA) y se utiliza también en cirugía de glándulas salivales mayores como parótida y submandibular tanto para lesiones benignas como malignas, cirugía de arteria carótida, incluyendo tumores de cuerpo carotídeo, para cirugía de estenosis laríngeas y traqueales e incluso cirugía de columna cervical.
(1) Correlation of Final Evoked Potential Amplitudes on Intraoperative Electromyography of the Recurrent Laryngeal Nerve With Immediate Postoperative Vocal Fold Function AfterThyroid and Parathyroid Surgery DaneJ.Genther,MD;EmadH.Kandil,MD;SalemI.Noureldine,MD;RalphP.Tufano,MD,MBA. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(2):124-128
(2) Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Thyroidectomy and Related Cervical Procedures in the Pediatric Population W. Matthew White, MD; Gregory W. Randolph, MD; Christopher J. Hartnick, MD; Michael J. Cunningham, MD. Eur J Pediatr Surg2006; 16: 392–395 © GeorgThieme VerlagKG Stuttgart · New York.
(3) Safety of neural monitoring in thyroid surgery. Gianlorenzo Dionigia, Feng-Yu Chiangb, Henning Drallec, Luigi Bonia, Stefano Rauseia, Francesca Roveraa, Eliana Piantanidad, Alberto Manganoa, Marcin Barczy´nskie, Gregory W. Randolph f, Renzo Dionigia, Christoph Ulmerg. International Journal of Surgery 11S1 (2013) S120–S126.
El Dr. Ariel Martínez Oñate junto con Gregory Randolph MD y Peter Angelos MD, Ph. D.